浙江医保新政策解读

  2015年1月中旬，浙江省财政部对城乡居民基本医疗保护的财政补助又有提高，对基本公共卫生服务的财政补助也有提高，简单的说，就是现在看病比以前报销更多了，看病更省钱了!

  能省多少?

  政策内容：2015年，城乡居民基本医疗保护各级财政补助标准提高到每人每年400元以上。其中，省财政对全省两类六档地区转移支付标准分别提高到每人每年255元、231元、204元、 154元、103元和54元。

  哪些人能享受?

  此次针对的调整主要有两大类人群，一类是农村合作医疗，简称“新农合”。另一类就是城镇居民医疗保险，也就是日常所说的“医保”。新农合自2003年试运营 以来便形成了“医保”“新农合”的并轨机制。因此，无论你是购买的新农合还是医保，都能享受到这些调整的政策。

  “普通医保”和“新农合”优缺点解读

  新型农村合作医疗保险和普通医保二者的不同之处在于所针对的人群不一样，新农合所针对的大部分为农村居民，也是为了解决农村居民看病难、看病贵的问题，其特点是：交钱少，报 销比例少，但就受惠人群广，平时看小病就能实行报销;而医保则不一样，其特点较新农合更有优势，但缺点也较为明显。医保主要针对企业职工或单位，涉及面较广，其门槛相对于新农合要 高很多，所交的费用较新农合要多得多，且需要交满相应的年限才可以终身享用，当然报销比例也自然会高一些。

  理性认识医疗保险 报销需满足条件

  很多医保卡持有者会存这样的疑虑，是不是我持有了医保卡就能使用医保?医保的报销有着复杂的报销流程和需要满足报销的条件，以至于有的患者在到杭州广仁医院使用医保时未满足 报销条件而误以为是骗人的。要解决这种误会的病灶在于清楚了解医保的使用、报销满足条件等相关因素。医保报销大致分为以下几类费用：

  一、 门诊费用

  门诊费用是报销费用较多的类别之一，是指经门诊治疗后产生的费用范畴，不含住院费用，满足的条件是需要在医保定点单位所发生的门诊、急诊费用。如：杭州广仁医院、杭州市专业 人民医院等这类医保定点单位;其次是报销比例有所差异一般全年门诊费用累计达2000元以人，个人支付50%。医保支付50%，退休以后，全年门诊费用达1300，个人支付30%，医保70%。70岁以 上个人支付20%，医保支付80%。三是使用医保需了解不属于报销范围的项目，大致包含服务项目类、非疾病治疗项目类、诊疗设备及医用材料类、治疗项目类、其他五大类，具体可参看《 基本医疗保险诊疗项目范围》。

  另外，医保报销有的医保的费用是在医院就直接进行结算，比如医保个人账户的费用是可以直接在医院进行刷卡使用(前提是在医保诊疗范围内的项目)， 而医保的统筹账户是医保中心与医院进行报销的，各地区医院报销规则各有不同，具体可咨询医院。而另外一些是需要自己去医保办进行报销，申报日期是每月1-20日，当月费用次月申报， 申报时需携带普通门诊、急诊收据，医疗保险处方(处方双划价)，检查治疗的费用明细等资料。

  二、 住院费用

  住院费用的报销条件与门诊费用基本一致，各级别医院报销比例有 所不同。大致报销流程如下：

  入院：参保人员凭身份证、和医生的安排，先到医院住院收费处办理入院手续，缴纳住院押金。

  出院：出院时，医生安排出院，到医院住院收费处办理出院费用结算。然后将住院单据、收费单据、参保的医保卡和身份证 ，到设立在医院的医保办进行现场结算，报销条件一定要符合居民医保报销条件的，报销比例是根据医院等级报销，还有医院设立了报销起点的。具体根据各地政策不一。(另外：异地就诊的 患者需要凭治疗时医院所开据的单据回所在辖区的医保中心进行报销)

  三、 特殊病费用报销

  特殊病费用的报销范围主要有：恶性肿瘤放化疗，肾透析，肾移植术后服用抗排异药的参保人员，在办理了特殊病审批手续后，发生的门诊特殊病用药范围内的门诊医疗费用。

  总结　　

  医保报销大致有三类费用可以进行报销，一是门诊费用，二是住院费用，三是特殊病费用。门诊费用可使用医保卡中的人个账户进行刷卡支付(不在医保诊疗范围内的需自付，异地就诊 需要回当地进行医保中心报销)，住院费用由医院和医保中心进行结算(满足医保起付线，异地就诊住院费用凭单据回当地报销)特殊病费用与门诊费用报销类似(可刷医保卡进行支付，异地凭 单据回当地报销)。杭州广仁医院为杭州市医保定点单位，杭州市医保卡持有者在杭州广仁医院报销可按照以上三个方面进行报销。另外，异地就诊患者也可以凭诊疗单据到所辖区的医保心进 行报销。