20岁的小伙子刘某是杭州某建筑公司的塔吊司机，7月5日下午，他在工地安装塔吊时，右手不慎被挤压在两节塔吊之间，当他用劲将右手抽出时，大拇指末端被挤成肉泥，急送杭州广仁医院手外科救治。广仁医院资深顾问，主任医师宋建良决立即手术，用小刘的右脚拇指移植再造右手大拇指。
　　宋医生首先将患者右手拇指清创，找出断指两侧神经，结扎拇指主要动脉和拇指桡侧动脉，在鼻烟窝处行“S”型切口，找出头静脉和桡动脉腕背支。根据断指伤情设计足拇甲瓣。为保证再造拇指成活，拇甲瓣最少需要携带两根神经和三根血管。完整无损地游离这些血管、神经，是整个手术成功的关键。尤其是拇指末端的第一跖背动脉血管，直径仅有0.2毫米，稍有不慎将前功尽弃。宋医生按设计线在足背行“S”型切口，小心翼翼地按顺序分离汇集拇甲瓣的大隐静脉、足背动脉及伴行静脉，并继续向拇指末端分离第一跖背动脉，切断并结扎其他分支血管，切取拇指两侧神经并取下拇甲瓣。这时，拇甲瓣与脚只有三根血管相连，放松止血带查看拇甲瓣血运良好，将血管断蒂。根据断指需要修整拇甲瓣，并用克氏针贯穿固定于右手拇指末端，将拇甲瓣上的血管通过皮下隧道转移至鼻烟窝处，显微镜下将拇甲瓣上的两根神经和三根血管与大拇指残端的血管神经对应吻合。经过近四个小时的精心手术，再造拇指一次性通血成功。术后，小刘在医护人员的精心治疗和护理下，顺利度过了血管痉挛和感染期，伤口愈合良好，再造的大拇指可以伸展活动。宋医生说经过一段时间的恢复锻炼，再造拇指完全可以达到正常拇指的外形和功能。
　　宋医生介绍说，手指缺损是手外科常见外伤。近年来，他们用足趾移植成功再造手指27例，经跟踪随访，再造手指外形、感觉和功能基本正常。

足趾移植再造手指是显微手外科中难度较高的手术，杨医生强调手术操作中要把握好五个环节：
　　1.正确判断血管走向，合理配置桥接及高质量吻合血管，以确保再造手指血运通畅。
　　2.在解剖切取足趾关节或关节复合组织时，要精心游离并保护好关节周围的韧带、关节囊、血管及神经分支。切取后与伤指对应组织缝合。以完善伤指屈伸功能，使移植关节成为一完整的结构和功能单位。
　　3.为增加关节屈曲幅度，可将切取的跖趾关节的跖骨断端朝向手背侧，跖侧面近跖骨头处修成一新鲜骨面，与受区掌骨断端相接；近节趾骨断端与近节指骨断端相接，这样可使重建的掌指关节伸屈达0度～90度。
　　4.开放性损伤手指的彻底清创是消除或减少细菌数量、控制感染的关键。
　　5.树立全程康复观念，“缺什么，补什么；缺多少，补多少”，达到最大限度恢复伤指功能，同时减少对足部供区的影响。