1  病历摘要

　　患者，女，彝族，36岁，因阴道流液1年余入院。入科时患者一般情况好。视其臀部以下裤子潮湿，有尿味。查体时见臀部及双侧大腿内部有红色皮炎和湿疹。有刺痒感和抓痕。阴道内随时有尿液流出，不受患者自己控制。彩超提示：（1）尿瘘；（2）血吸虫性肝损害。临床诊断：膀胱阴道瘘。

　　2  护理

　　2.1  术前准备  术前准备要充分，对患者进行全身准备、局部详细检查、心理护理。（1）完善各项检查。（2）患者存在外阴部、大腿内侧皮炎，给予1∶5000高锰酸钾溶液坐浴后，患部涂氧化锌软膏。无炎症常规坐浴3天。（3）患者合并有膀胱炎症，术前给予注射用青霉素控制感染。（4）适当应用地塞米松等药物，有利于瘢痕软化，缩短手术时间。（5）术前2天进少渣食物，术前晚及当日清晨给予清洁灌肠。（6）学习少数民族语言，进行语言沟通。因患者为彝族，几乎听不懂汉语。所以在做治疗时都要慢慢地，一字一句的给患者讲解，再加上肢体语言，让患者明白后再进行操作。如果患者还不明白，就请家属再用彝族语言告诉她将要进行的治疗或护理，取得其配合，消除患者的恐惧心理。（7）做好心理护理，加强护患沟通，解除患者及家属的思想顾虑，帮助其树立战胜疾病的信心。

　　2.2  术中护理  与麻醉科交接，注意语言表达，加强术中护理。

　　2.3  术后护理  加强术后护理，是保证手术成功的重要组成部分。（1）严密观察病情及生命体征，详细准确记录术后出入量。按时协助患者翻身，查看患者皮肤受压情况，作好皮肤护理，预防褥疮发生。（2）保持各种管道固定引流通畅，使伤口易于愈合。在留置导尿管期间持续用外用生理盐水冲洗膀胱。滴数根据尿液颜色及浓度调整。因为膀胱充盈可将缝合处撑破，导致手术失败。如果术后早期有尿液溢出，有可能来自尿道或有小的裂缝，也不要放弃成功的希望，而撤除导尿管，不少病例最后仍能愈合，不可急于做阴道检查［1］。留置导尿是关键，导尿管一定要固定留置2周左右，不可脱落。（3）持续膀胱冲洗。每日用外用生理盐水或1∶5000呋喃液西林液持续膀胱冲洗。（4）术后卧位：尽量取俯卧位或侧卧位，减少瘘孔处受尿液浸泡感染。由于患者手术后俯卧位会压迫伤口，而又难以保持一种姿势时，多采用侧卧位与平卧位交替进行。（5）保持外阴清洁：外阴，尿道外口每天必须用1∶2000新洁尔灭溶液擦洗2次，以防止上行感染。（6）常规应用抗生素2～3周。每日补液量为2500～3000ml。鼓励患者多饮水，稀释尿液，防止发生血尿或尿液沉淀过多形成结石。（7）术后给予流质饮食及无渣半流质饮食5天，第4天给予液体石蜡油或润肠丸等，使每日大便通畅。（8）出院时向患者及家属说明3个月内禁止性生活和阴道检查。否则有可能使修补的尿瘘破裂。如日后怀孕，一定要强调早入院，应实施剖腹手术。

　　3  体会

　　产伤是发展中国家尿瘘发生的主要原因。加强围产期的保健，不断提高产科质量与妇科手术技术，绝大多数尿瘘是可以避免的。（1）在我国重点是农村，应加强三级妇幼保健网的建设，努力提高妇保人员的业务素质，加强孕产妇系统管理，大力推广科学接生，提高住院分娩率。（2）要全面强调计划生育，避免计划外怀孕、分娩。认真执行孕期检查，及早发现骨盆狭小、畸形、胎位异常并及时纠正，有异常提前入院待产。（3）遇到疑难妊娠和分娩应及早请有经验的医生处理或送有条件的医院处理。（4）加强产程观察，滞产者必须及时查明原因，及早处理。第二产程不应使其过分延长，抬头压迫阴道过久者，产后常规留置尿管。（5）产科手术要谨慎。手术时必须保护好阴道壁，术后常规检查及时修补。只有不断的加强自身业务知识学习，熟练掌握各项技术操作，改善就医环境，增强自我保护意识，才能更好防止尿瘘的发生。