⑵疑似开角青光眼的激发试验

　　1)饮水试验：方法简便，不需特殊设备，对机体无损害，其缺点是阳性率不高，诊断价值不大。

　　试验前8小时禁食、禁服药物。在5分钟内饮完适量的温开水（每公斤体重14ml计算）。饮水后，每15分泌测一次眼压，共测四次，饮水后20分钟开始测眼压描记，饮水后眼压升高0.8kPa(6mmHg)者视为可疑病理状态，升高1.06kPa(8mmHg)者为显著病理状态。压畅比≥120者视为病理状态。

　　试验时眼压升高的机理系由于血液稀释引起渗透压降低，进入眼内的房水增加。

　　2)葡萄糖静脉注射试验：升高眼压的机理同饮水试验。

　　方法：按每公斤体重给14ml的50%葡萄糖液作静脉注射，在3～5分钟内注完，以后每15分钟、25分钟、35分钟及50分钟各测眼压一次，其界限标准同前。

　　3)妥拉苏林试验：测量眼压后，在结膜下注射妥拉苏林1ml(10mg)，然后再每隔10分钟测量眼压一次，共60分钟。注射后眼压升高0.8kPa(6mmHg)以上者为阳性，眼压升高的机理，为扩张血管，增加房水产生，可使眼压升高。

　　上述疑似开角青光眼的激发试验，虽然临床仍在应用，但由于阳性率太低，并有假阳性者，故实际上只能做为临床参考。

　　4.青光眼性视乳头改变：视乳头青光眼性凹陷和萎缩是诊断的可靠依据，常见的形态改变有①视乳头凹陷扩大：成竖椭圆形，视杯位置偏心，视杯进行性扩大变深及其筛板有条纹状外观者与视野损害及大杯间有重要的联系；②对杯盘比需用数字表示，如0.3、0.4、0.5%……，应记录横竖两个方向，杯本身及盘缘的宽度如（坚径C/DV=上盘没，杯坚径，下盘沿）（横径C/DH=硬盘沿，杯横径，鼻盘沿），并用5格分法，画图表示杯的大小、形成及位置（图2）；③杯的陡削沿用实线，斜坡用虚线。测量杯的大小，按轮廓，不按颜色，即以小血管离开视乳头表面向下弯曲之处作为杯的起始处。除杯盘比外，还要特别注意盘沿的宽度，切迹及碟形化、视盘上的出血及视网膜神经纤维层的缺损；④希望逐步采用裂隙灯前置镜检查法、照像法及立体彩色照像法来观察并记录眼底变化；⑤视乳并没有中央苍白范围大苍白/杯比不一致；⑥视乳头出血；⑦视乳头周围萎缩；⑧视网膜中央动脉出现搏动。

　　视乳头凹陷竖径大于横径：正常人很少有竖椭圆，大多为横椭圆，如果是竖椭圆多见青光眼，应强调竖径杯盘比的重要性。竖径凹陷的扩大表示视乳头上下极部的视神经组织受损的结果，使此区边缘狭窄。

　　视乳头凹陷扩大加深：生理凹陷是不进展的。如为进展的则为病理性。其发展规律是：青光眼发生以前看不见筛板，病变早期凹陷从中央加深，露出筛板，以后不再加深，而是底部扩大，露出更多的筛板。

　　视乳头边缘萎缩：早期损害位于视乳头上下缘的神经纤维束，凹陷的扩大仅是反映了最根本的问题即组织萎缩消失。因此对可疑青光眼者应集中检查乳头上下缘，特别是颞上及颞下盘檐情况。虽然凹陷不大，但盘檐的组织变薄、切迹、宽窄不一或组织消失，都意味着青光眼状态的存在。

　　视乳头周围萎缩：由于后短睫状动脉供血不足所致。

　　动脉搏动：搏动出现表示病理状态，当眼压高或动脉压降低至一定程度时才可出现。

　　5.青光眼性视网膜神经纤维层缺损（RNAFLD）的观察：青光眼所致的视神经纤维层破坏，可早于视乳头凹陷和视野缺损之前出现，因此观察RNFLD可作为开青早期诊断的一个重要体征。随着青光眼病程的进展，其NFL萎缩亦随之发展。因此，还可预告病程的进展和治疗是否得当，它又与视盘的形态及视野缺损有密切关系。在检查方法上，可用检眼镜检查，眼底照像机检查观察范围广，聚点清楚，用无赤光线可以看得更清。而且可将眼底图象记录下来，并可前后对比或作集体讨论，是较为理想的检查方法。

　　病理性视神经纤维束缺损表现：

　　⑴局限性RNFLD萎缩：在上下弓形纤维束中有暗淡的裂隙常为多条呈“梳发”样。

　　⑵弥漫性RNFLD萎缩。视网膜神经纤维层弥漫性变薄，颜色较暗。

　　6.青光眼视乳头荧光血管造影：开青已确诊的病例，荧光造影的阳性率75%，青光眼排除的病人无异常发现，因此作早期诊断意义不大。

　　7.视野缺损：视野改变对青光眼的诊断、治疗及预后都很重要。青光眼的视视损害系由于眼压及神经内血管压力的不平衡引起视神经缺血的结果。青光眼视野缺损则由于视乳头循环障碍而致的视神经损害。