⑵周边视野改变：在中心视野出现暗点的同时或稍后，鼻侧周边部视野缩小（图4），先是鼻上方然后鼻下方，最后是颞侧，鼻侧进行速度较快，有时鼻侧已形成象限性缺损或完全缺损，而颞侧视野尚无明显变化。如果颞侧视野亦形成进行缩小，最后仅存中央部5～10º，即成管状视野（图4）。此时不定期可保留1.0的中心视力。

　　视网膜神经纤维束萎缩：位于颞上和颞下的大血管弓下早期出现条带状萎缩，用检眼镜可见白色的神经纤维束条纹之间，；黑色的条纹加宽，中期和晚期，白色条纹完全消失，出现神经纤维束象限性萎缩和弥漫性萎缩。

诊断和鉴别

确诊青光眼是一种比较艰巨而又非常理要的任务。青光眼的类型复杂，体征各异，就诊时间不一，给诊断带来一定的困难，特别是青光眼早期诊断更为重要。

　　确诊青光眼必须依靠三在特征，否则，将会造成概念不清，观点不确。青光眼的三大特征是：

　　1.眼球功能的病理性改变—眼压升高。

　　2.眼球内组织学器质性改变—视神经受压，视乳头供血不足。

　　3.视功能损害—慢性期视野缺损。急性期中心视力丧失。

　　为此，希望在发生不可逆的视神经器质性改变以前得到诊断，以便进行治疗。同时，在诊断之前还要考虑到是否有青光眼家族史、高度近视、高血压、糖尿病等遗传因素。

　　总之，青光眼的诊断不能依靠一、二次眼压没量就作出肯定或否定的结论，必须全面掌握青光眼的临床特征及其规律，才可作出正确的诊断。

　　慢性单纯型青光眼的早期诊断

　　1.青光眼的早期诊断是相当重要的。所谓早期，就是患者已具备有青光眼发病的基本条件和发病机理。但自觉和客观症状还不明显，也不典型，特别是开角型青光眼的早期常常不引起人们的重视，因而会误诊或延误诊断，造成不可挽回的后果。

　　开角青光眼的三大表现：高眼压、生理杯扩大和视野缺抽，1985年全国青光眼学组济南会议规定：若两项符合青光眼者即可诊断，仅一项为青光眼表现者决不可认为是青光眼，如眼压反复测量都在病理范围，只能认为是高眼压症。

　　对青光眼的早期诊断应当采取谨慎负责的态度，多作调查研究，综合各方面的资料，不能随便根据单项阳性结果，就轻易作出青光眼的诊断，增加病人思想负担，也不能根据一二项阴性结果否定青光眼的诊断，而贻误治疗，慢性单纯性青光眼的早期诊断要点如下：

    诊断标准和注意事项：

    a、病史 头痛、眼胀、虹视视力疲劳，老视镜频繁调换注意年龄排除屈光不正神经衰弱，高血压；

    b、眼前节 周边前房深度＞2/3CT为凝似开角青光眼；

    c、周边前房深度＜1/3CT为凝似闭角青光眼用窄光，注意6点钟部位的前房深度；

    d、眼底 动脉博动明显者说明眼压在3.9kPa(30mmHg)以上，C/D≥0.6为病理，视乳头神经纤维有损害鉴别动脉还是静脉博动，注意杯盘比的两个方向直径(C/DV)杯竖径(C/DH)杯横径；

    e、眼压 1.33～2.8kPa(10～21mmHg)为，.8～2.9kPa(21～29.3mmHg)为可疑≥3.12kPa(24mmHg)为病理性增高昼夜差1.04kPa(8mmHg)为病理注意眼球壁硬度系数并校正之，重视眼压差值，双眼差0.65kPa(5mmHg)为病理，昼夜压差，要连续侧三天。

　　2.眼压及眼压描记：眼压是维持正常视功能的必备条件，正常眼压对于眼的光学特性，眼内液体循环，晶体代谢等方面俱有特殊的作用。在正常情况下房水生成、排出及眼内容物三者处于动脉平衡状态，如果这个平衡失明，将出现病理性眼压。

　　正常眼压范围是1.3～2.8kPa(10～21mmHg)（SchiØtz眼压计测量），但在24小时内有一定的波动，一般清晨眼压高，从早到晚眼压继续下降，有时一天之内出现两个高峰，但夜晚眼压是比较低的，其差限不应大于0.67kPa(5mmHg)。

　　国内目前用SchiØtz眼压计测眼压者较多，需注意眼球硬度问题。因为该眼压计依赖于压陷的压力，因之对高于或低于正常巩膜硬度的眼球，将造成假性的高眼压或低眼压，以致错误诊断。对可疑的病例，应用两个砝码（5.5g及10g或7.5g及15g）测量，求得矫正眼压。高度近视眼的巩膜硬度系数较低，所以在3.33kPa(25mmHg)以上就应考虑为青光眼。如用Goldmann压平眼压计测量较正Schi