原发性开角型青光眼的激光治疗主要有激光小梁成形术(laser trabeculoplasty)及激光巩膜切除术(laser sclerostomy)。下面以氩激光小梁成形术和钬激光巩膜切除术为例简述。
1．氩激光小梁成形术(Argon laser trabeculoplasty，ALT)
1) 应用原理
激光的热效应致烧灼区胶原皱缩和瘢痕收缩，使小梁环变小，并向前房中心方向移位，从而牵拉小梁条带使小梁间隙加宽，并可使Schlemm管的管径扩大。改善房水流出易度，增加房水流出。并且激光的生物热效应可促进小梁网内皮细胞的分裂和生长，引起细胞外基质的生物学变化。
2)治疗方法
表面麻醉后，使用连续波氩激光器在裂隙灯下通过Goldmann三面镜或镀膜房角镜进行治疗，输出功率为3W。光凝部位选择有色素与无色素小梁网的交界处(后1/3与前2/3小梁网交界处)，注意不要过于偏后，否则易引起房角粘连。50μm大小的光斑为宜，曝光时间为0.1s，功率一般为800-1200mW，具体病例应根据组织对激光的反应来确定治疗能量，小梁色素较多的病例对能量吸收较多，适当减少激光功率，一般开始用800 mW，根据组织反映情况调整功率(按100 mW增量上调)。在有色素区以激光后出现色素脱失为准，无色素区以激光后小梁呈苍白色点或出现小气泡为准。一般开始做180°范围治疗，共50点。观察2-4周，如眼压控制不理想，可再做另外180°治疗。一次治疗360°易引起术后眼压急性升高。
3)并发症
(1) 眼压升高：是比较常见的严重并发症，发生率为3.35%-37%之间。常出现治疗后的早期，眼压高峰时间多在治疗后0.5-2小时，眼压升高幅度1-20mmHg不等。多数病例为暂时性眼压升高，可在24小时内逐渐恢复，少数病例眼压升高幅度较大，持续时间长，可造成视功能的进一步损害，Thomas报告晚期青光眼患者激光后眼压升高造成中心视力丧失。
影响眼压升高的因素：
①激光位置偏后。
②激光治疗范围过大：一般认为一次治疗360°较180°引起术后眼压升高的机率大。
③能量过大。
为预防术后眼压升高，可于激光后立即滴用抗青光眼药物，眼压升高明显时可口服乙酰唑胺。
(2) 虹膜炎：表现为轻度房水闪光，偶见前房内浮游细胞。一般滴用皮质类固醇眼液即可控制。
(3) 出血：发生率为2.3-6%之间，出血量很少，一般用房角镜压迫即可止血，也可直接用激光烧灼止血，能量为250mW，时间为0.2s，光斑为250μm。
(4) 角膜损伤：可引起轻度限局性角膜内皮烧伤。
(5) 虹膜周边前粘连：激光位置偏后或能量过强引起。
4)疗效
ALT近期成功率在80%以上，降压幅度在7-10mmHg之间，随着时间推移成功率呈下降趋势，治疗成功者中每年约10%失败，至5年以后成功率在50%以下。
影响疗效的因素：
①年龄：年龄越大，疗效越好。
②房角色素：小梁网上有色素和色素多者疗效好。
③术前眼压：对于原发性开角型青光眼，ALT术后平均眼压下降≤30% ，所以术前眼压>30 mmHg 者比<30 mmHg者成功率低。
④种族：有作者报导黑人成功率高。
近年来一些作者报导二极管半导体激光小梁成形术(diode laser trabeculoplasty, DLT),其疗效与ALT相近，并发症较轻，仅表现轻度的前节炎症及轻度眼部刺痛。此外，连续波Nd：YAG激光小梁成形术疗效与ALT相近，但术后前节炎症反应明显，限制了临床应用。 |
