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急慢性白血病临床表现和诊断

  3.增加营养,注意饮食卫生给予高蛋白、高维生素、高热量饮食。鼓励患儿进食。食品食具应消毒,水果应洗净、去皮。

  4.消除心理障碍

  5.缓解后的护理 白血病完全缓解后,患者体内仍有残存的白血病细胞(约107个),这是复发的根源,还需坚持化疗。化疗间歇期可出院,按医嘱给药及休养。已持续完全缓解1~2年者,化疗间歇期可上学,但应监测治疗方案执行情况,并教给家长进行护理的技术。
慢性白血病系骨髓中某个系列细胞呈慢性弥漫性恶性增生,并浸润到全身各个器官和组织,临床经过缓慢,不经治疗的自然病程可延续至一年以上,慢性白血病分为粒细胞型、淋巴细胞型、单核细胞型,国内以慢性粒细胞白血病为常见。
 
慢性粒细胞白血病

临床表现:

    本病起病缓慢,开始多无明显自觉症状。全身症状有消瘦、乏力、食欲不振、多汗、低热等。晚期才显贫血。脾肿大明显,肝肿大较轻。骨骼疼痛,以胸骨压痛较常见。本病的自然病程可分为慢性期及急变期。

诊断:

    1. 血象:红细胞及血红蛋白早期正常,贫血见于晚期。血小板计数正常或增高。白细胞计数明显增高,常在10万~25万/ul,也有>50万/ul,甚至>100万/ul。血片中可见到各阶段的粒系细胞,早幼粒和晚幼粒细胞不超过10%,中幼粒和晚幼粒细胞增多,嗜酸及嗜碱性细胞增多。
    2. 骨髓象:骨髓中有核细胞量显著增多,其中主要的细胞为晚幼及中幼粒细胞,早幼粒加原始粒细胞<10%,嗜酸和嗜碱粒细胞也增多。红系细胞比值减少。巨核细胞增多或正常,晚期减少。急变时骨髓象与急性白血病相似。
    3. 染色体:约90%以上病人的粒细胞中有一种异常的染色体,称为ph染色体。
    4. 组织化学:中性粒细胞碱性磷酸酶活力明显减低,积分减少或阴性。

治疗:

    1. 化学治疗:常用药物有马利兰、二溴甘露醇、氮芥类药物,其中以马利兰为首选药物,我国从中药青黛中提取的靛玉红均可应用。
    2. 放射治疗:深部X线照射,适用于病情有进行性发展,白细胞数急剧增多及脾、淋巴结显著肿大者。
    3. 脾切除:可延迟急变的发生。
    4. 慢粒急变的防治:慢粒急变是本病终末期的表现,缺乏有效治疗,故应在慢性期采取措施。
    一是用不同药物轮换治疗,延长耐药性产生;
    二是在慢性期可用联合化疗作为强化治疗;
    三是用免疫疗法可延缓急变的发生;
    四是急变时应按急性白血病化疗方案进行。

慢性淋巴细胞白血病(慢淋)

病因:

    慢淋是淋巴细胞系中某些免疫功能不全的淋巴细胞恶性增生性疾病,应用单克隆抗体对慢淋进行免疫分型,多数属B细胞型,其它为非T非B型及T细胞型。本病多见干纺岁以上的老年人。
 
临床表现:

    起病缓慢,不少患者在血液检查时才被发现。可有发热、出汗、肝、脾、淋巴结肿大,伴有皮疹,红斑等皮肤症状,带状疱疹较常见。

诊断:

    1. 血象:白细胞一般在3万~10万/ul,白细胞分类中主要为成熟小淋巴细胞。红细胞及血小板多正常。少数可合并自身免疫性溶血性贫血。
    2. 骨髓象:骨髓增生活跃,以成熟小淋巴细胞为主,原始及幼稚淋巴细胞偶见。红细胞系、粒细胞系及巨核细胞比值均减少。晚期可发生急淋变。
    3. 其它:淋巴细胞糖原颗粒显著。少数患者有丙种球蛋白减少。

治疗:

    1. 化学疗法:常用的苯丁酸氮芥,用量0.1一0.3mg/(kg.d),用药4周后才能确定效果。
    2. X线照射,用深部X线照射脾区或淋巴结。

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