⒈概述

　　肠道是消化器官中最长的管道，它包括十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠和直肠，全长约7m左右，空肠与回肠曲回于腹部中央，周围由结肠将其围住。肠道疾病中，以阑尾炎发病率最高，占外拉住院病人的10%左右。肠梗阻亦属外科常见疾病，肠瘘则由损伤引起或手术后并发症。肠道的功能：小肠粘膜层表面覆以肠绒毛，主要为食物的消化和吸收，各种消化液在小肠中将食糜分解成葡萄糖、氨基酸、使食物消化吸收后，剩余之废形成粪便，贮存于左半结肠而后排同体外。一旦肠道有病，就有会引起消化吸收障碍，以及一系列相关症状。

　　⑴急性阑尾炎：阑尾位于小肠与大肠交界处，附着于盲肠后内侧，长约5~7cm，直径小于1cm。阑尾腔的无端为盲端，近端则与盲肠相通，二者交界处有一半月形的粘膜皱壁，称Gerlach氏瓣，该粘膜闭合不全时，食物、粪便易进入腔内，引起炎症。其发病原因为管腔梗阻、细菌感染或神经反射性痉挛等因素。根据阑尾炎的病理变化可分为：单纯性阑尾炎，炎症较轻，仅浆膜层充血和粘膜层有轻微出血溃疡；化脓性阑尾炎，浆膜层极度充血和粘膜有坏死、化脓；坏疽性阑尾炎，阑尾各层发炎、坏死、色泽暗红，壁薄组织糜烂，极易穿孔。阑尾炎有急慢性之分，二者症状类似，但急性发作时，体征更为明显。急性情 阑表现为：

　　①腹痛。从上腹或脐周疼痛转称至右下腹，右下腹有固定压痛，炎症扩展至浆层后有腹肌紧张和反跳痛。

　　②胃肠道症状。出现恶心、呕吐、腹泻或便秘等症状。

　　③发热。体温逐渐上长至37~38，视炎症轻重而异急性阑尾炎均采取手术治疗。症状轻而怀疑有阑尾炎时可保守治疗，使抗生素、针炙或中药等，但复发率较高。

　　⑵肠梗阻：肠道功能发生障碍，使内容物不能顺利通过者称之为肠梗阻。

　　①肠梗阻根据病因分为：

　　A 机械性梗阻。各种原因引起肠道狭窄，食物通过困难者；

　　B 动力性梗阻。由于植物神经紊乱，使肠道失去正常需动能力，而致食物滞留者；

　　C 血动性梗阴。肠道血运障碍，肠系膜栓塞等引起。按梗阻部位分为高位梗阻与低位梗阻，前者为空肠及回肠上段梗阴，后者为回肠下段及结肠梗阻，根据血运情况又可分为：单纯性梗阻，肠壁血供正常，肠腔通道障碍；绞窄性梗阻，肠腔通道与血供均受障碍。

　　②肠梗阻的临床表现：

　　A 腹痛为阵发性绞痛，腹壁能见到肠型和需动波，听诊时有气过水声或金属音。

　　B 呕吐、开始时呕出物为食物，而后根据梗阻部位不同，可有不同性质的呕出物，高位梗阻有未消化食物、胃液、胆汁，低位梗阴为粪样呕吐物。

　　C 腹胀。低位梗阻较明显，腹腔部膨隆叩及鼓音。

　　D 停止排便排气，若为低位梗阻则停止排便、排气。

　　肠梗阻症状轻而没有腹膜炎时，可予胃肠减压等保守治疗，如反复发作，症状明显，尤以并发腹膜炎时需及时手术治疗。

　　⑶肠瘘：各种致伤原因引起肠壁上有异常空孔，使肠内容物外溢者称之。肠瘘分内瘘与外瘘，内瘘为肠壁穿孔与腹内其它脏器相通而不通向腹外；外瘘为肠壁穿孔通向腹外，有肠液、粪汁流出。肠瘘根据部位又分高位瘘与低位瘘。瘘口在十二指肠及空肠上段100cm内为高位瘘，距空肠100cm以下者均为低位瘘。本节重点介绍高位肠瘘，因高位肠瘘治疗护理不当，对生命威胁较大，应引起重视。临床表现为一旦瘘口形成，每天可从瘘口流出大量胃肠液、胆汁、胰液，这些消化液有强列的刺激性和腐蚀作用，所侵及的组织，会出现不同程度的糜烂，瘘口周围的皮肤腐蚀更甚。病人软弱无力，出现消瘦。体温随着炎症扩展而上升，可出现持续高热。很快出现水与电解质的失衡，有脱水、酸中毒、低钾等症状。治疗应首先采取腹腔吸引，瘘口保持清洁干燥，加强全身性支持治疗，待适当时期再次手术，切除瘘口，恢复政党肠液通道。

　　⒉护理

　　⑴术前准备：

　　①腹腔及肠道急性疾病，未明确诊断前禁用针痛剂，以防掩盖症状；禁止灌肠，防止肠穿孔；禁饮食，减轻肠道负担，同时，为手术作好准备；禁服泻药。

　　②置胃管接胃肠减压器，妥善固定，特别是肠梗阻病人，告诉其不能随便拔除胃管，因胃肠减压是治疗肠梗阻有效措施之一。