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显微外科精微定位输精管端端全层吻合术解析

发布日期:2007-6-27 12:29:03

尽管任何类型的阻塞性无精子症都可以通过各种方式获取精子行卵子胞浆内单精子注射（ICSI）而间接地治疗，但是仍有相当一部分患者可以通过输精管道再通手术来从根本上解决问题。而且输精管道再通后有自然受孕的机会，这更为大多数夫妇所接受。
    据杭州广仁医院的不孕不育专家介绍，如果阴囊探查的结果为单纯输精管的一段梗阻，可行梗阻段切除和输精管端端吻合手术。但在输精管吻合术前应做造影确定梗阻的部位、数目和长度，以决定是否能进行手术和手术的方式。对于梗阻部位在输精管与精囊管汇合处者，手术常难以完成。如梗阻在近附睾处或卷曲部，最好做输精管-附睾吻合术。
    目前主要采用的是显微外科输精管双层吻合法，即内层为粘膜和肌层的内半层，外层为肌层的外半层和外膜。内层用可吸收线，外层用尼龙线吻合。我院突破传统采用由美国Cornell医学院发明的国际先进的显微外科精微定位输精管端端全层吻合术，使复通率达到99.5％，致孕率达到64％。显微外科精微定位输精管端端全层吻合术与传统手术、普遍的显微外科输精管端端吻合术和人工授精技术相比较存在以下优势：
    1、避免了传统普外吻合术不能做到准确对合，输精管粘膜对位不良或有组织嵌入，存在着管腔狭窄或慢性梗阻，近睾端输精管内压增高，导致的手术失败。
    2、显微外科精微定位输精管吻合技术因在吻合前根据吻合管径的大小精确定位了缝线位置，因此在吻合时可以不用考虑缝合线位置而集中精力进行吻合操作，所以，即使在吻合两端管腔直径明显不匹配的情况下也能获得良好的吻合效果。
    3、采用全层吻合术缝合，不易勒破输精管粘膜，线结不留在吻合口肌层间，全层缝合6针已完全对合严密，且愈合良好。该方法缩短了手术时间，减少了手术并发症，术后狭窄概率小，复通率高。
    4、与IVF（体外受精联合胚胎移植技术）和ICSI(卵浆内单精子注射)技术相比，具有自然受孕，减小多胎风险；成本低；对女性生理无干扰等优点。
输精管-输精管吻合术的手术适应证有如下几个方面：
    1）输精管结扎术后，子女死亡要求再育者。
    2）输精管结扎术后，配偶死亡或离异而再婚者。
    3）输精管结扎术后，并发非手术疗法不能治愈的附睾郁积症者。
    4）输精管结扎后，由于精神因素而发生性功能障碍，经用各种疗法不能收效，需用输精管吻合术作为精神疗法者。
    5）外伤或手术时意外输精管损伤者。
    6）因生殖系统炎症感染而致输精管阻塞者。
    专家提醒广大男性朋友，输精管梗阻还可继发于其他阴囊手术或下腹部和腹股沟手术，如肾移植或疝修补术等。肾移植后由于输精管的腹腔端几乎缩回至腹膜后，因此再通术通常不可取。由疝修补术造成的梗阻是可再通的，但由于手术后粘连和瘢痕形成，尤其是使用人工材料，使得再通手术更有难度。如一侧睾丸正常而输精管已不可再通，另一侧睾丸萎缩而输精管通畅，可行跨越中膈的输精管吻合术或输精管附睾吻合术。

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