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| 急性肠梗阻 |
| 发布日期:2007-6-28 10:57:11 |
病因及简介：
肠腔内容物正常运行和通过发生障碍时，称肠梗阻（intestinal
obstruction）。为腹部外科常见疾病，若未得到及时合理的治疗，往
往危及患者的生命。
1．机械性肠梗阻：由于肠管受压、肠壁病变、肠腔内堵塞，引起
肠腔狭小所致，常见于肠道无天性异常、炎症、肿瘤、肠内蛔虫团、
绞窄性疝，以及肠套迭、肠扭转、粘连带压迫或牵拉等。
2．动力性肠梗阻：并无器质性肠腔狭窄，而属肠壁肌肉运动紊乱
。
临床表征：
虽依梗阻原因、部位、程度、发展急缓等而异，但多有腹痛、腹
胀、呕吐、肛门停止排便排气。
症状a．腹痛：单纯性肠梗阻为阵发性绞痛；绞窄性肠梗阻多为持
续性腹痛有阵发性加剧，麻痹性肠梗阻则为持续性胀痛。b．呕吐：起
病初期为反射性呕吐，以后为肠内容逆流入胃呕吐。高位小肠梗阻，
呕吐出现较早而频繁；低位小肠梗阻，呕吐迟而次数少，常一次吐出
大量粪样物；由于回盲瓣有阻止结肠内容物逆流入小肠的功能，因此
结肠梗阻时呕吐较轻或无呕吐。c．腹胀：其程度与梗阻部位及性质有
密切关系。高位小肠梗阻由于频繁呕吐无明显腹胀，低位小肠梗阻则
呈全腹胀，结肠梗阻多为周边性腹胀，绞窄性肠梗阻表现为不对称的
局限性腹胀，麻痹性肠梗阻腹胀显著，并为均匀性腹胀。d．肛门排便
、排气停止：急性完全性肠梗阻者有此症状，但因梗阻部位以下肠段
常积蓄气体和粪梗，因此梗阻早期仍可有少量排便、排气；绞窄性肠
梗阻如肠套迭、肠系膜血栓形成等，尚可排出血性粘液便。
一般性治疗和预防：
在强调全身性治疗的同时，各种类型肠梗阻的治疗原则如下：a．
单纯机械性肠梗阻，先用非手术治疗6～12小时，若病情不能缓解或有
绞窄者，则改用手术疗法；b．麻痹性或痉挛性肠梗阻，宜用非手术疗
法，同时治疗其原发病（腹膜炎所致的麻痹性肠梗阻，应酌情决定是
否需要手术）；c．绞窄性肠梗阻，必须紧急手术治疗；d．结肠梗阻
，除粪块堵塞或乙状结肠扭转早期可保守治疗外，由于回盲瓣的作用
，梗阻属于闭袢性，需尽早手术。
（一）非手术疗法适用于动力性肠梗阻、单纯机械性肠梗阻，以
及绞窄性肠梗阻的术前准备。主要措施为：a．禁食，包括禁水及禁服
药；b．胃肠减压；c．纠正水、电解质与酸碱平衡失调；d．注射抗生
素以防治腹腔感染，这对绞窄性肠梗阻尤为重要；e．忌用咖啡，对痉
挛性或某些单纯性肠梗阻患者，可用阿托品等药解除疼痛；f．用生理
盐水或肥皂水500ml灌肠，对于老年人由粪块引起的结肠梗阻有效。
（二）手术疗法主要适用于：a．绞窄性肠梗阻；b．单纯机械性
肠梗阻非手术疗法无效者；c．必须手术解除梗阻病因，如新生儿肠闭
锁、肛门直肠闭锁，以及肿瘤等所致肠梗阻者。 |
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