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| 小儿疝气 |
| 发布日期:2007-6-28 14:53:24 |
1.前言
小儿疝气即小儿腹股沟疝气， 俗称「脱肠」，是小儿泌尿科手术中最常见的疾病。在胚胎时期，腹股沟处有一〃腹股鞘状突〃，可以帮助睾丸降入阴囊或子宫圆韧带的固定。有些小孩出生后，此鞘状突关闭不完全，导致腹腔内的小肠、网膜、卵巢、输卵管等进入此鞘状突，即成为疝气；若仅有腹腔液进入阴囊内，即为阴囊水肿。
疝气一般发生率为 1-4％，男生是女生的10倍，早产儿则更高，且可能发生於两侧。
2.症状
疝气可能在出生后数天、数月或数年后发生。通常在小孩哭闹、运动、解便后，在腹股沟处会有一鼓起块状物，有时会延伸至阴囊或阴唇；有可能在卧床休息或睡觉后自行消失。严重者会腹痛、恶心、呕吐、厌食或哭闹不安。
3.治疗
手术是小儿疝气最好的治疗方法。一般皆以 全身麻醉，采高位结 扎的方法，手术安全且 时间不长。若有疝气发生，宜早日治疗，以 免疝气囊之内容物发生箝闭，增加手术的困 难与生命的危险。至於阴囊水肿，则可观察 至一岁，若无消失再行手术治疗；惟须小心 追踪检查，注意疝气形成的可能性。
4.手术后注意事项
[1]除另有特别医嘱外，返家后饮食及活动如 常，但尽量避免过度用力。
[2]如有呕吐发生，暂时禁食四小时。
[3]伤口疼痛，可依处方服用止痛药。
[4]伤口如有出血、红、肿、热、痛、有渗出 液、发高烧，请即回医院诊治。
[5]伤口最表层仅用美容胶布、纱布及透明膜 覆盖，内层则以羊肠线缝合，能自行吸收， 不须拆线。
[6]手术后四天内，伤口不可以沾水。五天后可 照常洗澡，六天后小心撕去透明膜并拆除 纱布即可。
[7]有任何问题，请即回医院诊治。
5.问与答
Q1.腹股沟处有肿块，是否就一定有疝气？
A1:不一定。若发觉腹股沟处有肿块，除了可能罹患疝气外，亦有可能为阴囊水肿、精索静脉曲张、隐睾症、肿瘤、淋巴腺炎或股疝气。须详细检查，作鉴别诊断。
Q2.为何男生患疝气的比例远高於女生？
A2.一般疝气患者男生与女生的比例为 9:1，原因与睾丸有关。睾丸在胎儿初期，位於腹腔内，在胎儿后期，才由腹腔进入阴囊；随著睾丸的下移，腹腔会产生一管状突出，称为「鞘状突 ( processus vaginalis ) 」，如果婴儿出生后，鞘状突仍未闭塞，同时深部腹股环又很宽大，则婴儿的哭声即有可能诱发疝气产生。此外，男生和女生在腹股沟处的肌肉排列和附著亦有差异。上述原因会导致男生罹患疝气的比例较女生高。
Q3.何谓「高位结扎」？会不会影响日后生育能力？
A3.小儿疝气大多数是因鞘状突闭塞不完全，高位结扎就是将鞘状突在原发的位置结扎、分开，使腹腔与鞘状突不再相通，就不会有疝气。若手术过程正常，是不会影响日后生育能力的。
Q4.如何判断小孩有疝气？疝气是否会造成疼痛？
A4.最常见和最典型的疝气是在腹股处发现有隆起肿块，有些甚至会肿至阴囊部位。这些肿块多数是在哭闹、咳嗽、打喷涕、久站或剧烈运动后才突起来，但经平躺或休息后便会自然消失，有时须用手将它压回去。单纯的疝气所引起的疼痛，通常不会很厉害，但如果腹股沟处发生持续的剧痛，同时肿块无法压回去，且症状持续二三天，就有可能是因掉入的肠子、输卵管等坏死。这是非常严重的并发症，可能有生命的危险。
Q5.若有疝气或阴囊水肿，何时手术较适当？
A5.由於疝气随时有箝闭的危险，所以一旦诊断确定后，最好早日接受手术治疗；目前因手术与麻醉进步，疝气手术非常安全。至於阴囊水肿，若是与腹腔不相通，则一岁以前，它可能自行消失。所以阴囊水肿在婴儿期并不急著手术，一岁以后，若仍未消失再行手术即可，不过应随时注意是否转变成疝气。
Q6.疝气手术后，是否会复发？
A6.小儿疝气手术的复发率很低。一般引起复发的原因为腹股沟内环太大而腹压又高，如长期便秘或经脑室腹膜分流术后，皆有可能造成复发。 |
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