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| 皮肤结核病 |
| 2007-6-29 14:40:36 |
皮肤结核是由结核杆菌直接侵犯皮肤或其他脏器结核病灶内的结核杆菌经血液或淋巴液传播到皮肤而引起的一种传染性皮肤病。由于结核杆菌的数量、毒力、传播途径以及机体抵抗力的不同，可将之分为几种不同的类型。
【诊断】
一、寻常狼疮
（一）病史
1. 常见于儿童及青少年；
2. 多无自觉症状；
3. 病程慢，可发生溃疡，病后留有萎缩性疤痕；
4. 有时可在已愈的疤痕之上出现新的损害。
（二）体征
1. 好发于面部、臀部、四肢及颈部，亦可累及粘膜；
2. 典型的损害为粟粒至豌豆大狼疮结节，红褐色至棕褐色，境界清楚，质地柔软；
3. 用玻片压诊，损害呈苹果酱样外观；
4. 用探针探查稍用力即可刺入，称探针贯通现象；
5. 有的结节破溃后形成圆形成不规则形溃疡灶，溃疡肉芽呈暗红色，边缘不整，呈潜行性；
6. 有时可见溃疡愈合后高低不平的条索状疤痕。
（三）组织病理
主要病理变化发生在真皮浅层，表现为结核样结节，浸润细胞主要为淋巴细胞，上皮样细胞及巨细胞，早期损害淋巴细胞占优势，陈旧性损害上皮样细胞及郎格罕细胞占优势。淋巴细胞常围绕在浸润灶周围，上皮样细胞多呈同心圆形或不规则形排列。表皮变化常为继发性的，可呈增生样改变，也可呈萎缩性表现。
（四）鉴别诊断
需与结节病、结节性梅毒疹、盘状红斑狼疮、结核样型麻风及深部真菌病鉴别。
二、溃疡性皮肤结核
（一）病史
1. 多见于有内脏活动性结核的患者；
2. 具有自发痛及触痛；
3. 间有发热等全身症状。
（二）体征
1. 好发于口腔、外生殖器及肛门等身体自然腔口的部位；
2. 早期损害为红丘疹及小结节；继之发展成一群小灶性溃疡，以后很快融合成大溃疡；圆形或不规则形，边缘呈匐行性；基底肉芽组织苍白，表面高低不平，可见黄色小颗粒；
3. 有时溃疡附近的粘膜上可见初起的丘疹；
4. 上腭部损害可呈半透明、红黄色水肿性斑块；
5. 舌部损害可呈丘疹，疣状斑块及浅溃疡；
6. 肛门尿道口的损害可呈小溃疡或裂隙。
（三）组织病理
主要病理改变发生在真皮深层或皮下组织，表现为结核样浸润，有明显的干酪样坏死。表皮及真皮上部往往形成溃疡，溃疡边缘表皮增生。
（四）鉴别诊断
需与急性女阴溃疡、白塞氏病、梅毒性溃疡相鉴别。
三、疣状皮肤结核
（一）病史
1. 常因外伤后结核杆菌直接侵入皮肤所致；
2. 一般无自觉症状；
3. 病程慢，可达数年至数十年。
（二）体征
1. 皮损多于手指、手背及臀部等暴露部位；
2. 早期损害为暗红色小丘疹，数目不定呈单侧分布；
3. 浸润性小结节，基底硬，逐渐增大后表面角质增厚，粗糙不平，呈疣状或乳头状外观，外周有红晕，以后结节中心渐渐变平，留有萎缩性疤痕，周围向外扩展，形成环状或弧形损害，溃疡罕见。
（三）组织病理
主要病理变化发生在真皮中部，表现为结核结节，由上皮样细胞、淋巴细胞、巨细胞及中度干酪样坏死所组成，表皮改变为继发性的，表现为不同程度的增生性改变，有时可见中性粒细胞浸润所致的小脓疡。
（四）鉴别诊断
需与疣状寻常狼疮及着色芽生菌病鉴别。
四、瘰疬性皮肤结核
（一）病史
1. 好发于儿童及青年，女性尤为多见；
2. 全身症状轻，无自发痛及压痛；
3. 病程慢，常迁延不愈。
（二）体征
1. 损害常见于颈部、腋窝、上胸及腹股沟等处；也可发生于肛周，四肢及面部；
2. 早期损害为数个皮下结节，结节上方皮肤颜色正常；
3. 数月后结节数目增多，体积增大，并相互融合成块；炎症累及皮肤成青红色；
4. 结节中心软化，发生破溃，形成痿管，常有干酪样物质排出；
5. 溃疡愈合形成凹凸不平的条索状疤痕；
6. 邻近组织常有活动性结核灶。
（三）组织病理
表皮棘层肥厚，细胞水肿，可有空泡形成；基底层内色素增加；真皮深层或皮下组织可见结核性浸润或结核样浸润，可查到结核杆菌，表皮及真皮上部常破溃形成溃疡。 |
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