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警惕药物引起血脂异常

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内科专题 2005年7月14日

随着人们生活水平的不断提高，高脂血症的发病率也在逐年攀升。
医学研究发现，高脂血症与心脑血管疾病具有密切的关系，如果血胆
固醇下降1％，心肌梗死的死亡危险性就会下降2％；如果高血脂下降
8％，低密度脂蛋白下降2％，便可使冠心病的发病率下降19％。可见
血脂对于人体健康至关重要。然而，最近临床研究发现，在人们常用
的药物中，有些药物可以使对人体健康有害的总胆固醇、甘油三酯、
低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白不同程度的升高，而使有益于人体健
康的高密度脂蛋白降低。为了避免在用药时给人体健康造成不必要的
损害，现将一些可以引起血脂异常的药物介绍如下。
　　双氢克尿塞医学研究发现，不同的利尿剂对血脂的影响各异，且
与剂量有关。长期用双氢克尿塞可以使血清总胆固醇（TC）、低密度
脂蛋白（LDL）、极低密度脂蛋白（VLDL）轻度升高，甘油三酯（TG
）升高或不变。停药后血脂水平可恢复正常。英国皇家医学会研究发
现，如果每日服用双氢克尿塞50～150毫克，连续使用3～6个月，可
使甘油三酯上升43.2％，胆固醇上升29.3％，极低密度脂蛋白上升17
.8％，低密度脂蛋白上升10％，而高密度脂蛋白下降12％，这对健康
十分不利。为减少这类不良反应，如果需要长期应用利尿剂双氢克尿
塞，宜用小剂量（≤25mg/日），而不宜用大剂量（≥50mg/日）。利
尿剂导致血脂紊乱的机制可能与胰岛素抵抗有关。其他利尿剂如速尿、
安体舒通和吲哒帕胺对血脂的影响不大，可供选用。
　　心得安与心得平心得安是目前常用的β－受体阻滞剂之一。如果
大剂量长期应用，可以使血胆固醇上升51.3％，使高密度脂蛋白下降
16.8％。如果必须使用时，每日剂量应控制在160毫克以下，这样对
血脂影响就较小。如果每日用量超过160毫克，对脂代谢影响很明显。
其机制主要是β－受体阻滞剂使β－受体阻断，而α－受体未被阻断，
从而抑制脂蛋白酶活性，TG和VLDL分解受阻，导致TG升高，VLDL代谢
伴随物高密度脂蛋白胆固醇（HDL－C）下降。心得平为具有显著内在
活性的β－受体阻滞剂，如果长期应用可使血总胆固醇上升26.6％，
而高密度脂蛋白下降11.5％，故也不宜过久使用。
　　乙胺碘呋酮乙胺碘呋酮为苯丙呋喃的衍生物，是α和β肾上腺素
受体的竞争性阻滞剂。目前认为该药是一个良好的广谱抗心律失常药。
医学研究发现，如开始每天用量为1600毫克，1周后改为200～600毫
克，两个月后血胆固醇平均由4.6毫摩尔/升上升为5.4毫摩尔/升，甘
油三酯由1.5毫摩尔/升上升为2.36毫摩尔/升。
　　孕激素也可使甘油三酯和低密度脂蛋白升高，而使高密度脂蛋白
下降。左旋－甲基炔诺酮比甲孕酮的升脂作用更强。好在口服避孕药
中均含有雌激素，对血脂的作用与孕激素相反，对人体有利。所以总
的看来，口服避孕药对血脂的影响不大。
　　糖皮质激素与促肾上腺皮质激素糖皮质激素与促肾上腺皮质激素
目前应用较广，短期应用对人体无明显影响，但若长期大量应用，可
使甘油三酯、胆固醇和极低密度脂蛋白上升，对健康不利。
　　雷尼替丁雷尼替丁是目前应用较广、疗效较好的H2受体阻滞剂。
但研究发现，它能使极低密度脂蛋白上升，使高密度脂蛋白下降，血
脂高者或老年人在治疗溃疡病时不宜使用雷尼替丁，可以选用西咪替
丁。
　　苯妥英钠是应用较早的一个抗癫痫药，同时有抗焦虑、抗心律失
常作用，临床应用比较广泛。如果连续口服3～6个月后，可以使血中
胆固醇平均增高19％。
　　氯丙嗪氯丙嗪是吩噻嗪类抗精神病药物的代表药，具有治疗精神
病、神经官能症、呕吐、呃逆和急性心功能衰竭等功效。在治疗精神
分裂症用量比较大时，用药4周后即可发现病人血总胆固醇和甘油三
酯都有明显上升。
　　其他临床上还有一些常用药物如胰岛素、干扰素、左旋多巴、维
生素D等也有使血脂升高的作用，也应予以高度重视。

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