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| 常见急症（冠心病） |
| 2007-6-21 21:13:05 |
冠心病简称状动脉性心病，是一种由冠状动脉固定性（动脉粥样硬化）或动力性（血管痉挛）狭窄或阻塞引起心肌缺血缺氧或坏死的心脏病，亦称缺血性心病。本病常分为五种临床类型。现将常见的两种类型简述如下：
（一）心绞痛
心绞痛是冠状动脉硬化性狭窄或痉挛、心肌发生急剧而短暂的缺血、缺氧而引起的一个临床综合征。其临床特点是发生性胸骨后部压榨性疼痛，有时放射至左肩、左上肢内侧等部位。经休息或含服硝酸甘油后，一般在数分钟后疼痛缓解。
●《典型心绞痛的临床表现》
典型心绞痛的症状是发作性胸骨后疼痛，具有以下特点：
1、疼痛发作最常见的诱因是体力劳动、情绪激动如发恕、过度兴奋、焦虑等，尤其是饱餐后或在寒冷气候下急促走路最易引起发作。其它尚有如顶风行走、提取重物、上楼、上坡、用力排便、吸烟以及夜间睡眠等。一般安静时发作的病例多较严重。
2、突然发作的胸痛，常位于胸骨体上段或中段的后方，疼痛除多放射于肩、左臂前内侧外、有时也可放射至无名指与小指。
3、疼痛的性质是带有一种压迫和紧缩感觉的持续性闷痛。常伴有窒息感。迫使病人立即停止动作，静下休息。
4、历时短暂，常为1～5分钟，很少超过10～15分钟。休息或含服硝酸甘油片（1～3分钟）后，可迅速缓解。
值得注意的是，老年人心绞痛往往不典型可以没有或仅有轻微的心前区痛。主要为恶心、呕吐、精神异常等突出表现。因此，老年人如果发生上述现象应考虑发生本病的可能。
●《现场急救》
1、心绞痛发作时，应立即停止活动，安静休息并消除紧张心理。
2、立即使用备用药物：硝酸甘油0.3～0.6mg，舌下含服，或消心痛10mg含化；也可用易顺脉喷于口腔内；亚硝酸异戊酯一支，用纱布或手帕包住，将瓿压碎后放于鼻下吸入。也可用中药速效救心丸等含服。
3、当家中备有简易吸氧装置时，如氧立得、氧气袋、立即给患者吸氧。
4、在没有任何药物情况下，可按压至阳穴位，以缓解心绞痛。方法，操作者左手扶患者肩部，右手拇指和食指持五分硬币一枚，将硬币边缘横放于至阳穴上，适当用力按压，约须按压3分钟以上。至阳穴位于两侧肩胛下角内连线与脊背正中线之交点。
另外，也可用手指掐病人中指甲根部，让其有明显疼痛感，一压一放交替进行，持续3～5分钟，可使心绞痛得以缓解。
经上处理，若症状仍无缓解，应速送就近医院治疗。情况特别危急时，应拔打“120”。
（二）心肌梗塞
心肌梗塞是由于冠状动脉发生急性闭塞，血流被阻断，部分心肌缺血坏死而引起的。
●《常见心肌梗塞的临床表现》
首先，应早期识别心肌梗塞，如果心绞痛病人短期内心绞痛发作次数增多，病人有持久的胸骨后剧烈疼痛，每次发作时间延长并超过15分钟，一般在半小时以上或数小时，有时甚至1～2天；发作时经适当休息或口含硝酸甘油多不能缓解；病情突然发作，多伴有呕吐，脸色苍白，大汗淋漓，四肢厥冷；平时血压正常或高血压，此时突然下降。具有上述表现者均可认为本病的先兆或已经发生了急性心肌梗塞。
近年来，人们发现，凡40岁以上中老年人发生原因不明的胸闷、伴恶心、呕吐，大汗或心衰以及严重心律失常，或原有高血压而又突然显著下降，无论有无胸痛，都应考虑心肌梗塞的可能。
值得注意的是，高血压、高血糖、高血脂、肥胖、抽烟、饮酒是造成本病的危险因素。另外，由于生活节奏加快，生活条件改善，以及缺乏有关的卫生保健知识，年轻人患本病也在增多，所以们对本病有“现代病”之称。总之，我国心肌梗塞的发病率呈上升趋势。
●《现场急救》
1、遇到急性心肌梗塞的病人，首先要沉着冷静，尤其是不能让患者紧张，增加恐惧心理。
2、就地休息，千万不要随意搬动病人，以防止因搬动加重心脏负担而发生意外。
3、让病人取其便于呼吸的舒适姿势，靠在被子上半卧位，足稍抬起，注意不要平卧。
4、解开患者衣邻、腰带，立即吸氧，一时找不到氧化者，要保持室内空气新鲜，流通。
5、迅速与急救站联系，以便就地抢救，叫不到救护车时，可用其它通工具，其原则是急取时间，即快速、平稳、保障安全，切忌让病人步行，或由他人背去医院。
6、如发现病人已经意识丧失，心跳停止、呼吸停止，首先应立即立胸前叩击进行体外心脏挤压和口对口人工呼吸。 |
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