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| 常见急症（脑出血） |
| 2007-6-21 21:10:50 |
脑出血又称脑溢血。是指脑实质内血管破裂引起的出血，多发生于基底节附近，其次是桥脑与小脑。本病常发生于45～65岁，如不及时抢救，死亡率可高达40%～60%，其中40%左右的死亡是在发病后48小时以内。其存活者，致残率也很高。虽然脑内动脉静脉，自发性脑内出血多指脑内血管病变，但以大脑深部小动脉出血最为多见，绝大多数是高血压伴发的脑小动脉病变，在血压突然升高时破裂所致，故也称高血压性脑出血，其他各种原因引起的脑出血为数很少。
●《临床表现》
中年以上，有高血压病史，常在白天因情绪激动，过度兴奋，剧烈运动，大便用力而诱发，脑出血者，发病前常无预感，突然发病往往在数分钟或数小时内达到高峰。临床表现主要取决于出血部位、出血量多少以及患者所处的状态而有所不同。
脑内出血直接进入脑实质，其症状一般突然发生。在意识丧生和出现神经障碍体症之前可先有剧烈头痛、恶心、呕吐。这些早期症状就是颅内压急剧增高的结果。继而发生局限性灶性神经障碍体征。如偏瘫，偏身感觉障碍及失语等。这是大脑中主要运动和感觉传导束断裂，移位或皮层分析区破坏的结果。约1/3以上在发病后几分钟内即有意识丧失，表明出血量多，出血范围大或者破入了脑室系统。开始并无昏迷者约有半数，逐渐出现意识障碍，最后进入昏迷状态。昏迷者呼吸深沉呈鼾性呼吸，重则呈潮氏呼吸或不规则呼吸。脉搏缓而有力，面色潮红、大汗淋漓、大小便失禁、血压升高、偶见抽搐。若脉搏快速，体温升高，血压下降则为病情恶化的征兆。若病人处于深昏迷状态各种神经的射均已消失，四肢呈现弛缓状态，此时，在缺乏一定设备的条件下，往往很难做出对病灶的定位诊断。如果开始无昏迷或意识障碍很轻，以后意识障碍逐渐加重，并出现某些有意义的神经障碍的体征。如同侧瞳孔散大，对侧偏瘫，则表明脑水肿在加重，继而可能出现脑疝。（如小脑天幕疝）压迫脑干，可出现去大脑障碍。如果病人意识障碍较轻或发病几天后，神志逐渐清醒，有时出血破入蛛网膜下腔，此时可表现出局灶性神经障碍体征及轻度脑膜刺激症状。
1、据有关资料，离出血常见症状为：
（1）头痛占67%，破入脑室者占80%，呕吐占50%；
（2）意识障碍与局灶部位出血量有关。基底节外侧型85%，神志清楚或仅有轻度意识模糊，内侧破入脑室者重度昏迷占72%，常伴有高热，多数病人有大脑强直，30%瞳孔不等大：
（3）偏瘫与部位有关，内囊后肢型占79%，破入脑室者占97%，单纯小脑卢丘脑出血一般无偏瘫；
（4）失语以基底节外侧较多占66～90%，丘脑出血很少失语；
（5）颈项强直占50%左右，深昏迷者，此征自然会消失。视乳头边界不清者占50%。视乳头水肿占20%。其中破入脑室者占72%，发病48小时内出现水肿者占70%死亡。
2、总之，脑出血诊断的主要依据是：
（1）多见50岁以上高血压、动脉硬化病人；
（2）常在白天因精神紧张，活动用力时突然发生；
（3）病程进展迅速，很快出现昏迷等意识障碍及偏瘫等完全性卒中的表现；
（4）脑脊液为均匀血性；
（5）在做CT和MR（磁共振）扫描得以证实。
●《防治措施》
预防脑出血的关键是积极治疗和管制高血压病。另外要求生活规律，劳逸结合，心情舒畅，遇事不要激动，控制情绪经常使自已处于心理平衡状态，戒烟、戒酒，改变不良饮食习惯。（如高盐、高脂、高糖、缺钙等），以防诱发高血压性脑出血。
1、一旦发现脑出血病人，首先应保持安静减少搬动。
2、保持呼吸道通畅，患者可取昏睡体位，即让患者侧身仰卧，下颌略向前突，避免舌根阻塞呼吸道。这种体位，即使患者呕吐，也不会致使窒息。
3、如患者抽搐，可置其平卧位，按压人中穴，有条件者可吸氧。
4、密切观察呼吸、脉搏、瞳孔等生命体征的变化。
5、进行呼救，或者送往附近医院抢救。途中要减少颠簸，头部可置冰袋冷敷。
脑出血是一组急性脑血管之一，又称“中风”，是死亡率很高疾病，现代城市医院条例，特别是起病24小时以内重症者，死亡率更高，最好就地抢救。不要随意搬动病人，尤其是长途转动，往往促使脑内向血室破溃可使病情恶化，甚至死亡。
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