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外伤止血法

2007-6-26 14:28:53

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急诊科专题 2005年6月19日

　　一般成人总血量大约4000毫升左右。短时间内丢失总血量的1、3时（约1300毫升），就会发生休克。表现脸色苍白，出冷汗，血压下降，脉搏细弱等。如果丢失总血量的一半（约2000毫升），则组织器官处于严重缺血状态，
很快可导致死亡。
　　外伤后出血，分外出血和内出血。内出血如胸腔内、腹腔内和颅内出血，情况较严重，现场无法处理，需急送到医院处理。下面介绍几种外出血的简单止血法。
　　一、包扎止血
　　一般限于无明显动脉性出血为宜。小创口出血，有条件时先用生理盐水冲洗局部，再用消毒纱布覆盖创口，绷带或三角巾包扎。无条件时可用冷开水冲洗，再用干净毛巾或其他软质布料覆盖包扎。
　　如果创口较大而出血较多时，要加压包扎止血。包扎的压力应适度，除达到止血而又不影响肢体远端血运为度。包扎后若远端动脉还可触到搏动，皮色无显变化即为适度。严禁用泥土、面粉等不洁物撒在伤口上，造成伤口一步污染，而且使下一步清创带不困难。
　　二、指压法止血
　　用于急救处理较急剧的动脉出血。手头一时无包扎材料和止血带时，或运送途中放止血带的间隔时间，可用此法。
　　手指压在出血动脉的近心端的邻近骨头上，阻断血运来源。方法简便，能迅速有效地达到止血目的，缺点是止血不易持久。事先应了解正确的压迫点，才能见效。
　　常用压迫止血点：
　　(１)头面部：
　　压迫颞动脉─手指压在耳前下颌关节处，可止同侧上额、颞部及前头部出血。
　　压迫颌外动脉—一手固定头部，另一手拇指压在下颌角前下方2—3处，可止同侧脸下部及口腔出血。
　　压迫颈动脉—将同侧胸锁乳突肌中段前缘的颈动脉压至颈椎横突上，可止同侧头颈部、咽部等较广泛出血。注意不能压迫时间太长，更不能二侧同时压迫，引起严重脑缺血，更不要因匆忙而将气管压住，引起呼吸受阻。
　　(２)肩部和上肢出血：
　　压迫锁骨下动脉—在锁骨上窝内1、3处按到动脉搏动后，将其压在第一肋骨上，可止肩部、腋部及上肢出血。
　　压迫肱动脉—在肱二头肌沟骨触到搏动后，将其压在肱骨上，可止来自上肢下端前臂，手部的出血。
　　(３)下肢出血：
　　压迫股动脉—在腹股沟韧带中点处，将其用力压在股骨上，可上下肢出血。
　　三、止血带法止血
　　较大的肢体动脉出血，且为运送伤员方便起见，应上止血带。用橡皮带、宽布条、三角巾、毛巾等均可。
　　上肢出血：止血带应结扎在上臂的上1、3处，禁止扎在中段，避免损伤桡神经。
　　下肢出血：止血带扎在大腿的中部。
　　上止血带前，先要将伤肢抬高，尽量使静脉血回流，并用软织敷料垫好局部，然后再扎止血带，以止血带远端肢体动脉刚刚摸不到为度。
　　使用止血带应严格掌握适应和要领，如扎得太紧，时间过长，均可引起软组织压迫坏死，肢体远端血运障碍，肌肉萎缩，甚至产生挤压综合症。如果扎得不紧，动脉远端仍有血流，而静脉的回流完全受阻，反而造成伤口出血更多。扎好止血带后，一定在做明显的标志，写明上止血带的部位和时间，以免忘记定时放松，造成肢体缺血时间过久而坏死。上止血带后每半小时到一小时放松一次，放松3—5分钟后再扎上，放松止血带时可暂用手指压迫止血。

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