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朱砂中毒急救

2007-6-26 14:28:50

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急诊科专题 2005年6月23日

中毒症状：
　　急性中毒：消化道表现恶心、呕吐、吐出物掺有血性粘液，口内有金属味、咽喉肿痛、唾液增多、口腔粘膜有充血、水肿、坏死、齿龈肿胀、溢血和溃烂。上腹部有烧灼感、腹泻，严重时，有里急后重及脓血便，甚至消化道穿孔，形成腹膜炎。
　　中度或轻度中毒可在4～10天内出现肾脏损害，如处理不当，可转成慢性病变。严重时可在1～2天内发生肾坏死病变，引起少尿、尿闭、尿毒症，甚至死亡。
　　病人心电图可能出现P波低平，ST段下移，T波高尖或发生酸中毒，血压下降、发生全身性水肿。神经方面表现为头昏、倦怠、嗜睡或兴奋，全身极度衰弱，重者陷入昏迷、休克而死。
　　慢性中毒：职业性汞中毒大多属于慢性，一般经过数月甚至1～2年才发现症状。起初齿龈受刺激时有微量出血，后感酸痛，并有红肿、压痛、易流血、似海绵状，口颊粘膜棕红色，偶尔在发炎的齿龈上见到硫化汞的暗蓝线，称为汞线。口舌粘膜肿胀及溃疡。唾液增加，仍感口干。唾液腺、颌下腺、颈部淋巴结可能肿胀疼痛。
　　肌肉震颤是慢性汞中毒的又一主要症状，开始头痛、全身无力、四肢痉挛或疼痛，以后逐渐出现震颤，一般自上肢或手指开始，注意或用力时更明显，并逐渐加剧，扩展到眼睑、舌、臂、腿等部，其特点是振幅小、无节律、不对称，睡眠时震颤停止。
　　病人初期表现为神经衰弱症候群，后来则有易兴奋、易怒、恐惧、厌烦、忧郁、害羞、无勇气、失去自信心等异常状态，偶有幻想、幻觉、狂躁、失眠、记忆力减退等。其他尚有鼻衄、慢性鼻炎、球后视神经炎、视力障碍、视力狭小或有暗点、全身性汞毒性皮炎及妇女的月经障碍等。
　　解救方法：
　　1.急性中毒
　　（1）口服中毒时，立即应用2%碳酸氢钠溶液或水洗胃（在服毒后10～15分钟内进行，过迟有发生胃穿孔的危险），亦可用5%甲醛次硫酸钠液250ml洗胃，并留置250ml于胃中。
　　（2）继服牛奶或羊奶300～400ml，或生鸡蛋十余个，以使蛋白与汞结合，延缓吸收，但须反复灌入并洗出。内服或由胃管注入10%药用炭混悬液100～200ml，以吸附毒物，必要时，导泻或灌肠。洗胃及灌肠均忌用生理盐水，因可增加吸收。
　　（3）二巯基丙磺酸钠，首剂量5%溶液2～3ml，肌肉注射。以后1～2.5ml/4～6小时，1～2天后，1～2次/每日，2.5ml/次。根据病情及尿汞量，持续治疗1周左右。必要时1月之后再行驱汞。
　　（4）二巯基丁二酸钠，首次2g，以注射用水10～20ml稀释后缓慢静注，以后每次1g，2～3次/每日，共3～5日为一疗程。间歇4日后，可重复应用。如副作用太大，可使用二巯基丁二酸，详见总论部分。
　　（5）二巯基丙醇：按2.5～3mg/kg肌肉注射，最初24～48小时，每4小时注射1次，以后改为每日2次，5～7日后，再改为每日1次，2周为一疗程，肾脏有损害时不宜应用。
　　（6）青霉胺，对急性汞中毒疗效甚好，一般每次口服0.3g，每日3次，连续5～7日。停药2日后，开始下一疗程，可用1～3个疗程。
　　（7）硫代硫酸钠：能与汞结合成无毒物，由尿排出。一般用0.5～1g/次，加入生理盐水或注射用水中使成5%～10%溶液，静注。根据中毒程度轻重，可继续应用3～5日乃至10～15日为一疗程。
　　（8）纠正水和电解质紊乱：可在经常测定的条件下，酌情从静脉输入乳酸钠液和碳酸氢钠溶液。
　　（9）如有休克应及早进行抗休克治疗。
　　（10）肾功能衰竭应参照总论积极抢救。
　　（11）必要时尽快内服磷酸钠及醋酸钠的混合剂，可将高价汞还原成低价汞，但已吸收的无效。一般取磷酸钠1～2g，加醋酸钠1g，溶于半杯温水中，每小时口服一次，共服4～6次。
　　（12）土茯苓120g，水煎即服（慢性中毒酌减量）。
　　（13）甘草、防风各30g，水煎服（慢性中毒酌减量）。
　　（14）鲜蛇莓30g，绿豆60g，冷开水浸泡绞汁服。
　　（15）鲜野鸡尾草90g捣烂，绞汁服。
　　（16）银花、紫草、山慈菇各30g，乳香、没药各15g，煎汤空腹服、取汁即愈（华佗解轻粉毒方）。
　　（17）大量内服引起腹痛时，可用开口花椒30g吞下，汞即从大便排出。
　　（18）绿豆汤、地浆水、麻油三者合服。
　　2.慢性中毒
　　（1）钙剂能减低细胞的渗透性及减低组织对汞的吸收，一般用10%葡萄糖酸钙或5%氯化钙10～20ml，用25%葡萄糖液稀释1倍缓慢静注。每日1次，共注射10～20次。
　　（2）给予维生素B1 100mg/日，维生素C600～1000mg/日，并给予维生素A及B2等。
　　（3）皮肤损伤，可用3%～5%硫代硫酸钠溶液湿敷。眼部损害可用2%硼酸水冲洗。
　　（4）陈皮9g，木香4.5g，党参12g，茯苓12g，白术9g，当归12g，白芍9g，甘草6g，煎水服。
　　（5）绿豆甘草汤、地浆水、麻油三者合服。
　　（6）复方土茯苓汤加减：土茯苓30g，金银花30g，熟地24g，巴戟天、山萸肉、丹皮、红花各6g，桃仁9g，泽泻9g，冬葵子30g，柴胡9g，甘草15g，水煎服。
　　（7）口服乳汁、豆浆、蛋清。
　　（8）铁浆水适量内服。
　　（9）陈酱适量内服。
　　（10）应用特效解毒剂：5%二疏基丙磺酸钠液2.5～5ml肌注，每日1次。用药3～4天，间歇3～4天，为一疗程，根据病情确定疗程数。此外，也可用二疏基丁二酸钠等。
　　（11）汞中毒的口腔炎，用2%～3%碳酸氢钠或硼酸水、或1%双氧水等多次含漱。小溃疡面用10%硝酸银轻轻腐蚀。如疼痛剧烈，可先涂10%可卡因液，最后以生理盐水漱口吐出。肿胀部涂以4%鞣酸甘油。

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