脊柱生理

    脊柱为人体的中轴，强壮而又柔韧，支持头和躯干，保持其直立，并能使上身弯曲和旋转。它由7节颈椎、12节胸椎、5节腰椎几骶椎和尾椎组成。有颈、胸、腰、骶4个生理弯曲，使脊柱有类似弹簧的缓冲震荡能力。椎体之间有椎间盘，它有很强的弹性和韧性，可吸收震荡，增加脊柱的灵活性。

椎间盘的结构和椎间盘突出

    椎间盘位于相临的上下两椎体之间，柔韧有弹性，对椎体起着平衡和缓冲震荡的作用。人体除颈1-2之间几骶椎外，其他椎体之间包括腰5骶1之间均有这种结构，整个脊柱共有23个椎间盘，占整个脊柱全长的32.1%。椎间盘由三部分组成：软骨板、髓核、纤维环。髓核是一个半流动状物质，被纤维包围在中间，上方及下方为软骨板。

    纤维板是椎间盘的外围组织，和上下椎体紧密地联系在一起，纤维环包围髓核，使髓核位于一个密闭的舱内，防止髓核向周围突出。可以承受身体的很大压力，并起着缓冲作用。所谓椎间盘突出即纤维环破裂，髓核从中突出，可以理解为“汤圆”周围的“皮”破了，“汤圆”漏了“馅”。髓核是一种富有弹性的胶状物质，可随外界压力而改变起位置和形状。髓核是由蛋白多糖、胶原蛋白吸收大量水分构成的。纤维环和软骨板将髓核固定，使整个椎间盘似一个水袋，髓核在其中滚动，将所受压力均匀地传递纤维环和椎体软骨板。髓核由于外力影响会产生强大的反弹力，吸收脊柱的震荡，髓核反弹力过强，会冲破纤维环而突出，压迫神经根或马尾，形成间盘突出症。

腰椎间盘膨出、突出、脱出

    腰椎间盘突出可分为：

    1、腰椎间盘膨出：即纤维环没有完全破裂，髓核从破损处凸出压迫神经根；

    2、腰椎间盘突出：纤维环破裂，髓核从破裂处挤出，压迫神经根；

    3、腰椎间盘脱出：纤维环破裂，髓核从破裂处挤出后，突破后纵韧带，游离到椎管，压迫神经根脊髓。

腰间盘突出的病因及症状

    腰椎间盘突出是由于外伤、长期劳累、劳损、用力不协调、姿势不当、风湿寒邪的侵袭等原因导致的椎间盘组织退变、纤维环破裂，“髓核”从破裂处突出，压迫相邻的神经根、脊髓，造成周围组织水肿、椎管狭窄、脊柱侧弯等。

    患者常常感到腰部疼痛酸困、并多沿坐骨神经往一侧或双侧下肢放射，小腿常出现胀痛、麻木、发凉甚至抽筋，坐立行走都难持久。严重者可出现皆歇性跛行、腰部侧弯、足下垂、肌肉萎缩、力量减弱，甚至会阴部麻木、刺痛、排便、排尿无力、性功能障碍等。

腰椎骨质增生与椎间盘突出

    椎间盘突出后，椎间盘变薄，椎体间隙变窄，韧带松弛，椎体间活动度增大，在椎体边缘出现微小的、反复的、积累性损伤，导致微小的局部出血及渗出，出血及渗出逐步钙化，从而在局部，也就是椎体上下缘出现骨的增生性反应，这就是骨刺，也就是骨质增生。腰椎骨质增生在X光片上表现多种多样，一般多呈“唇样骨质增生”，也可相互融合形成“骨桥”。

    临床上常出现腰椎及腰部软组织酸胀疼痛、僵硬、易疲劳，甚至弯腰受限，如压迫坐骨神经可引起坐骨神经炎，患侧剧痛并向下肢放射，小腿麻木胀痛畏寒无力。

    腰椎骨质增生与腰椎退行性变、椎间盘突出、椎间盘变薄，有着直接的关系，所以治腰椎间盘突出一定要能同时治疗骨质增生，否则效果不佳是必然的。

腰椎间盘突出合并椎管狭窄

    不少腰椎间盘突出患者同时合并有不同程度的椎管狭窄，这是由于椎间盘向正后方突出压迫椎管所致，与腰椎退行变有关，某些老年人由于腰椎广泛老损退变，可以出现多个节段的椎管狭窄，神经受压。

腰椎间盘突出合并椎管狭窄患者早期临床表现为腰痛、腰胀、腰紧束感。随着疾病的发展，腰部的症状减轻甚至消失。并出现下肢麻木、疼痛、无力、发凉、皮肤感觉减退、甚至肌肉萎缩。典型的腰椎管狭窄症患者出现间歇性跛行（行走一段路50-100米后必须下蹲或弯腰休息一会儿方能继续行走，行走一段路又出现跛行，但骑自行车几个小时却不会感到疼痛。这是腰椎管狭窄症典型的症状，原因是人步行时腰椎处在伸直状态，椎管腔相对狭窄，加之下肢运动使椎管内组织充血水肿，从而压迫马尾或神经根而产生下肢无力、麻木、疼痛；骑自行车时，腰部处于前屈状态，此时腰椎间盘后方间隙增宽，腰椎管腔扩大，所以症状也就不会出现）。后期则会出现下肢、腿部肌肉萎缩、瘫痪、大小便失禁等等症状。