一、水囊引产术（inducing abortion by water bag）

　　水囊引产术最常用于中期妊娠的引产，用于晚期妊娠引产的是低位小水囊术。水囊引产是操作简单，安全有效的引产方法之一。

　　[类型和制作]

　　1.类型　大水囊注水量350ml，中水囊注水量200～250ml，小水囊注水量100～150ml。除引产外，还可促宫颈成熟，提高引产成功率，且并发症少。

　　2.水囊制作　用双层避孕套（排空两层间空气）、套于14～18号尿管前端，用粗丝线在距端5cm和8cm处各结扎一次，将气排尽，高压消毒备用。低位小水囊与之不同的是粗丝线在距尿管头端5cm处结扎一次。

　　[适应证]

　　1.妊娠13～24周要求终止妊娠者；因某种疾患不宜继续妊娠者；晚期妊娠因各种原因需终止妊娠者。

　　2.阴道清洁度1～2度以内，无阴道炎症，三天内无性交史。

　　3.体温不超过37.5℃。

　　[禁忌证]

　　1.各种全身疾病的急性期。

　　2.子宫有瘢痕。

　　3.生殖器官急性炎症。

　　4.妊娠期间有反复阴道出血及前置胎盘、死胎或过期流产，对于晚期妊娠还包括重度妊高症、心脏病有心力衰竭、羊水过多和胎膜早破等。

　　[术前准备]

　　1.阴道分泌物检查。

　　2.血尿常规和肝肾功能检查。

　　3.B超检查确定胎盘位置，作为安放水囊的位置参考。

　　4.阴道消毒1次/日，共3天。

　　[手术步骤]

　　1.外阴部备皮，术前排空膀胱。

　　2.取膀胱截石位，外阴、阴道常规消毒、铺巾。

　　3.用窥器扩张阴道，拭净阴道内分泌物，暴露宫颈。

　　4.宫颈及颈管用碘酒及酒精消毒。

　　5.将备好的水囊顶端涂以无菌润滑剂，用宫颈钳牵拉宫颈前唇，用无齿卵圆钳挟信水囊送入宫腔侧壁，对于中期妊娠引产待第二个线结进入宫颈外口即停止，表示已放入8cm，其下缘已达宫颈内口上方。对晚期妊娠引产，水囊送入至5cm结扎线即可，表示已达宫颈内口。解开导尿管丝线，注射器缓慢注入无菌生理盐水。中期引产，孕周大时可放置两个水囊，每个注入150～250ml生理盐水，常规以孕月×100ml计算注入量。注毕，导尿管末端折叠，用粗丝线扎紧，取下宫颈钳，纱布包裹后置入阴道后穹窿内，取出阴道窥器（图1）。放入水囊时应注意。

图1　水囊引产术

　　⑴切勿碰阴道壁。

　　⑵避免反复操作。

　　⑶放入时若有出血，量多，应立即取出停止操作，出血量少，可改换方向再放入。

　　⑷注水时遇有阻力，即停止操作。

　　若第一次水囊引产失败后，可重复使用第二次，再失败者，应改用其它方法引产。

　　6.水囊放置24小时后或有产兆后取出。

　　[注意事项]

　　1.术时严格执行无菌操作，必要时加用抗生素。

　　2.术中、术后定期听胎心，观察产妇的体温，血压及宫缩。术后体温超过38℃，应取出水囊，加用抗生素。

　　3.水囊放置2～4小时后即可发动宫缩，水囊脱出后，宫颈Bishop评分可达9～10分，宫缩减弱者加用催产素静滴或人工破膜，促使分娩。

　　观察宫缩需注意：

　　⑴宫缩由强变弱时，首先考虑水囊已脱至阴道的可能。

　⑵水囊脱落至阴道宫口已开大2～3cm，及时取出，行人工破膜必要时加用催产素促产。

　　4.为增强效果，可采用冰盐水（+4℃）注入水囊内。

　　5.宫缩过强，颈管不能如期张开时，应立即取出水囊，必要时给予宫缩抑制剂，以防子宫破裂。

　　6.分娩结束，应常规检查阴道、宫颈穹隆，如有撕裂予以缝合。有胎盘、胎膜残留时应行清宫术。

　　二、羊膜腔内引产术（induction by intra-amniotic injection）

　　将药物直接注入到羊膜腔内，方法简便易行，成功率高，感染率低，优于水囊引产和羊膜腔外注射药物引产。

　　[常用药物及剂量]

　　1.利凡诺　用量50～100mg，溶于5～10ml注射用水，利凡诺毒副作用小，引产效果高达98%左右，是中期妊娠最常用的药物。

　　2.前列腺素常用的有PGE₂20mg、PGF_2α25～50mg，因药物昂贵，副作用多，使用受限。

　　3.其它　也有用芫花制剂、甘遂、高渗盐水、25%酒精宫腔内注射等方法，虽有一定的引产作用，但副反应多或药源不足，使用很少。

　　[适应证]

　　1.妊娠13～24周要求终止妊娠者，因某种疾患不宜继续妊娠者。

　　2.阴道清洁度1～2度内，无阴道炎症，3天内无性交史。

　　[禁忌证]

　　1.与水囊引产术的禁忌证同。

　　2.生殖道炎症，妊娠期阴道反复出血，不宜阴道操作者。

　　3.过期流产，死胎。