【摘要】  在医疗纠纷实行“举证责任倒置”的环境下，为减少急诊护理人员的护患纠纷，对目前容易引发急诊护理纠纷的现状进行分析，并提出了应对的策略。

    【关键词】  举证责任倒置；护患纠纷；隐患分析；对策

       2002年4月1日施行的最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》明确规定了医疗纠纷的处理实行“举证责任倒置”即“因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在的医疗过错承担举证责任”。急诊科作为医院面向社会的“窗口”，是医疗活动比较集中的场所，是接待急、危、重症患者的前沿阵地，且急诊科护患关系建立时间短，要求高，矛盾多，而患者多起病急，希望得到及时治疗，容易引发矛盾和纠纷，严重干扰正常工作秩序。现将目前急诊常见原因及隐患进行分析，并对相应的防范措施进行总结。

    1  现在急诊护理工作的隐患分析

    1.1  工作责任心不强，执行制度不严  由于欠缺对患者生命权、健康权的理解和尊重，忽视了严格执行制度及操作规程是安全医疗、护理的保证，加上工作压力较大，出现与制度和次序不顾的现象，致使护理缺乏连续性、完整性，出现护患沟通障碍，为纠纷埋下隐患。

    1.2  缺乏有效的沟通技能  有效的人际沟通包括语言沟通与非语言沟通，非语言沟通常占整个沟通的90%以上，护士工作常缺乏语言沟通与非语言沟通的有机结合，因而常常出现表达方式与真实想法不符，造成患者误解，导致医疗纠纷。

    1.3  服务态度不好，解释工作不到位  急诊科的护理工作繁重，且经常发生多个危重患者在同一时间就诊的情况发生，每位患者及家属都希望在第一时间内得到及时救治，若护士只忙于执行医嘱，而对患者及家属的焦虑心情不能及时安抚，或解释工作不够全面，即可引起患方强烈不满，导致护理纠纷。

    1.4  临床经验不足，技术水平较低  急诊科的就诊患者大多病情危重且复杂，多伴有生命危险，若没有较高的业务技术水平，常用救护程序不熟练，则直接影响抢救质量，引发医疗纠纷。低年资护士和实习生在给患者做护理操作时未能一次成功，亦可导致医疗纠纷。

    1.5  缺乏职业保护意识及协作精神  言语不够谨慎，突发事件应对无效。急诊患者就诊急切，护士一句话，一个简单操作的失误，都有可能成为纠纷的隐患，如需使用呼吸机的过程中突然发现呼吸机不能正常工作，致使不能马上使用呼吸机。遇到这样的情况，如果出现慌乱，不能及时给予妥善处理，甚至说“怎么呼吸机坏了？”或“这怎么办？”，就可能成为所谓的“把柄”，从而引发护患纠纷。如患者在治疗过程中提出质疑后，护士缺乏职业保护意识，甚至于对患者不耐烦，随意解答，患者病情一旦发生变化，即可引发纠纷。有调查显示：护士对民事诉讼举证一般规则的知晓率为36％，对医疗诉讼举证的新规则的知晓率为43.5％，平均为39.75％。可见护士法律的知识缺乏［1］。如发生医疗纠纷后，医护之间、缺乏共同解决医疗纠纷的协作精神，往往互相推卸责任，不利于纠纷的解决。

    1.6  人员配置不足，工作超负荷  由于现阶段普遍存在护理人员编制不足，目前所调查的医院均未达到［2］。在岗人员任务重压力大、时间紧，相对于患者不断增高的需求，特别是晚间就诊时同一时间来了多个急重症患者，造成来不及抢救，显得力不从心，压力增大，会成为护患纠纷的常见隐患。

    1.7  患者自我保护意识加强，对医疗服务期望值过高  医疗体制的改革将医院推向市场患者已把看病视为一种消费，认为有权享受高质量的护理服务，维护自身的合法权益。与此同时，患者与家属都期望在第一时间得到及时救治，但由于急诊抢救工作有轻、重、缓、急之分，在抢救重、危患者之时，往往会使病情较轻的患者及家属产生误解，认为自己不被重视。此时，若解释工作不够及时，便容易产生矛盾。

    1.8  患者缺乏医学知识  由于其对突然恶化的疾病及结果缺乏专业性医学知识和理解。对疾病自然转归出现的现象缺乏专业医学知识和理解。对就医过程中提出的不合理要求遭到医生拒绝而不满等诸多因素。此时护士在工作上稍有不慎，如穿刺一次未成功等，患者就会将所有的怨气发泄在护士身上，引发纠纷。