简　　介： 股骨颈骨折多见，大多发生于老年人，治疗较复杂，预后亦欠佳。主要原因有：1、不少老年人在外伤时即有严重的疾患，如高血压、糖尿病、偏瘫等。
2、骨折后卧床不起，易发生并发症，如肺炎、褥疮和泌尿系感染等。
3、骨折部位常易受较大的剪式应力，影响内固定效果和骨折愈合。
4、肢骨头供血不良，骨折不易愈合。股骨头易发生缺血坏死。
发病机理： 由于老人骨质疏松，股骨颈脆弱，平地滑倒，由床跌下，下肢突然扭转等间接或直接外力均可引起骨折。青壮年股骨颈骨折，由于严重损伤，如车祸或高处坠落等致伤。偶有过度，过久负重劳动或行走，逐渐发生骨折者。称为“疲劳骨折”。骨折可分为若干类型与治疗预后有密切的关系。
（1）按两骨折端之间的关系可分为：
1、外展型，两断端之间呈外展关系，颈干角加大。股骨头相对处于轻度内收位，骨端嵌插，位置稳定，愈合率最高。
2、中间型：两断之间亦呈外展嵌插关系，但侧位X线片可见肢骨头向后倾倒，骨折部前方裂开，位置不完全稳定，亦为较易愈合。
3、内收型：骨端完全错位，愈合率最低。
（2）按骨折部位可分为：
1、头下型：全部骨折面位于头颈交界处。
2、经颈型：骨折通过颈部。
3、基底型：前两型均系囊内骨折，而此型系囊外骨折。因其血液循环好，愈合佳，与囊内骨折性质不同，故亦有人将之列入股骨转子间骨折。
（3）按骨折线的倾斜度来分：骨折线与股骨干纵轴的垂直线之间所成角度小于30度者，骨折面互相嵌压，位置稳定，易愈合，大于50度者，承受剪式应力较大，位置不稳，预后不佳。
临床症状： 股骨颈内收型骨折发生后，患者不能坐起或步行。局部自发性疼痛虽不严重，但髋关节任何方向的主动或被动活动都能引起剧烈疼痛。患肢呈典型的短缩，屈曲，内收和外旋畸形。按压股三角区或叩击大转子时均引起疼痛。如为外展型或中间型骨折，患者有时仍能继续步行，甚至可能骑自行车，下肢畸形不明显。因此老年人伤后体髋部疼痛及活动受限者，应先想到股骨颈骨折的可能。可卧床3~4周后再拍X线片检查。
诊　　断： （1）有外伤史。（2）髋部疼痛。（3）髋关节任何方的主动和被动活动都引起剧烈的疼痛。（4）患肢呈典型的短缩，屈曲，内收和外旋畸形。（5）X线拍片大部分可确诊。
辅助检查： X线拍片大部分可确诊。
治　　疗： 一、新鲜股骨颈骨折的治疗：
1、外固定法：适用于外展型骨折，对于中间型，如无手术条件也可采用。一般多采用患肢皮牵引3~6周，或卧床休息，并防止患肢外旋和内收以及扶拐离床，至X线拍片显示骨性愈合时再扶拐行走。一般约3~4个月，预后佳。对儿童可用髋人字石膏固定。
2、内固定法：适应症最广，如果没有手术禁忌症，对内收型骨折应首选内固定疗法。中间型骨折亦以内固定为妥。国内常用的方法是三翼钉内固定。
二、陈旧性股骨颈骨折：
1、截骨术：主要适应于骨折不愈合。原理是通过矫正下肢的承受重力线、消除骨折的剪式应力，增加臀肌的能力以恢复髋部的功能。截骨的同时做内固定及植骨术。①转子间截骨术：由大转子下斜向小转子上截断股骨。将截骨远端推向内侧，托住股骨头。术后用髋人字石膏固定6~8周或使用转子截骨板固定，辅以牵引。②转子下截骨术由大转子顶点斜向下至小转子下方截股骨。
2、人造股骨头置换术：切除股骨头，以合金或不锈钢制成的人造股骨头代替之。
3、髋关节重建术：有多种方法，切除已坏死的股骨头，下移外展肌，将大转子或股骨颈残端修整后，纳入髋臼。或做转子下外展截骨术，以重建髋关节功能。目前少采用。