胫腓骨骨折

　  简　　介： 胫腓骨骨干骨折在全身骨折中最为常见。10岁以下儿童尤为多见。其中以胫骨干单骨折最多，胫腓骨干双折次之，腓骨干单骨折最少。胫骨是连接股骨下方的支承体重的主要骨骼，腓骨是附连小腿肌肉的重要骨骼，并承担1/6的承重。胫骨中下1/3处形态转变，易于骨折，胫量上1/3骨折移位，易压迫腘动脉，造成小腿下段严重缺血坏疽。胫骨中1/3骨折瘀血可关闭在小腿的骨筋膜室，增加室内压力造成缺血性肌挛缩成坏疽。胫骨中下1/3骨折使滋养动脉断裂，易引起骨折，延迟愈合。

    发病机理：

    1、直接暴力：重物直接撞击或车轮辗轧，可引起横骨折、短斜骨折或粉碎骨折，两骨折往往均在同一水平，是因腔骨处于皮下，易发生开放性骨折。

    2、间接暴力：高处跌下，强烈扭转或滑跌，可引起斜骨折。两骨均骨折时，腓骨的骨折口往往高于胫骨的骨折面，易形成开放骨折。软组织损伤小，出血较少。

    临床症状： 局部疼痛，肿胀，畸形较显著，表现成角和重叠移位。应注意是否伴有腓总神经损伤，胫前、胫后动脉损伤，胫前区和腓肠肌区张力是否增加。往往骨折引起的并发症在骨折本身所产生的后果更严重。

    诊　　断： 胫骨位置表浅，局部症状明显，加上X线检查，诊断并不困难。但应注意骨折的合并症，仔细检查软组织损伤程度，及时发现症状，及时处理。

    辅助检查： X线正位片应包括胫腓骨全长，以免漏诊。X线可见骨折线、碎骨片、断端移位等。

    治　　疗： 小腿骨折治疗的主要目的是恢复小腿长度，对线和持重功能。胫骨的复位与腓骨的复位同样重要，但一般首先满足于胫骨的复位。稳定性横骨折和短斜骨折：闭合手法复位后用夹板或管形石膏体将骨膜绷紧于复位状态。不稳定性长斜骨折和螺旋骨折，可结合骨牵引和小夹板治疗。若闭合手法复位后，仍有成角或缩短，可采用螺丝钉或螺丝钉加接骨板固定。不稳定性横骨折和粉碎骨折，清创缝合后，可先用跟骨牵引，使骨折段的对线改善，复位后石膏固定，也可用髓内钉固定及经皮骨骼穿针外固定。单胫骨骨折及单腓骨骨折较少见，亦宜于处理。

    预　　防： 预防直接或间接暴力可减少发病率。若发生骨折，应针对不同骨折部位积极预防不同的并发症，防止缺血，坏疽，影响功能。