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断肢再植后的康复
2007-6-23 18:17:14
 肢体离断是包括肢体所有组织损伤的极严重创伤,再植成活后常有遗留关节挛缩、肌肉瘫痪、肌肉肌腱粘连、感觉恢复不良等问题,严重时使肢体成活而无功能。因此除提高手术质量外,进行系列的康复治疗十分重要。

    断肢再植后的康复是一个艰巨的过程,必须使患者及时稳定情绪,正视现实,做好从事长期功能锻炼的思想准备。康复治疗综合应用骨折、神经损伤及肌肉肌腱损伤的各种治疗手段,以运动疗法,作业疗法为主,辅以必要的支具及特制用具。理疗应用很广,为消肿、改善血液淋巴循环、减轻肌肉萎缩和肌腱粘连,可选用直流电离子透入、超短波、超声波、微波、超声、音频电疗及肌肉电刺激等疗法,骨折处存在金属内固定时不作高频与高频电疗。感觉丧失区谨防灼伤,血液循环恢复不完善时防止局部温度过于升高加重组织缺氧。
 
    康复程序以前臂离断再植为例大致如下:
 
    (一)早期康复   再植术后手术区在固定中,组织愈合正在进行。抬高患肢,在近端作按摩,理疗促进消肿,2~3周后作适度用力的手指主动、被动运动以防止肌腱粘连。近端未受累关节作主动和助动运动。强调早期起床。术后3~4周软组织基本愈合,骨折固定良好时,按骨折及神经损伤后早期康复的康复原则作康复治疗。特别注意保持掌指关节屈、指间关节伸和拇外展及对掌活动度。近端肌肉作主动及抗阻运动,远端肌肉作电刺激及传递冲动练习。作综合屈曲及综合伸展腕、掌指、指间各关节的主动及被动运动以扩大指屈伸肌腱的活动度。

    (二)中期康复   骨折愈合后,外固定去除后,着重进行恢复关节活动度及肌腱活动度的练习,离断处远端最近关节即腕关节活动障碍最重,应特别注意。进行肌力训练,感觉有所恢复时作感觉训练。

    (三)后期康复   断肢再植后神经肌肉功能恢复常不完善,特别是手内部肌功能极难恢复,常需进行多种后期功能重建术。于手术后作相应的康复治疗。

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