为了进一步提高介入复通术的安全性能及受术者的妊娠率,专家们将导丝介入复通术与显微宫腔镜、腹腔镜相结合运用于临床实践中。在显微宫腔镜下行介入复通术治疗输卵管近端梗阻,避免了传统介入复通术插管的盲目性,在放大N倍的宫腔镜电视屏幕下直视操作可做到动作更准确,一次性复通,使内膜损伤达到最低限;并能准确检查宫腔形态及子宫内膜生长状况,以排除或确诊宫腔不孕因素;更因导丝表面有超滑涂层且前端钝圆,不易发生输卵管穿孔。在具体复通术中根据患者具体情况还可行宫腹腔镜下联合输卵管介入复通术,不仅能在手术时及时发现宫腔病变,还可发现腹腔病变,如子宫内膜异位症、子宫浆膜下肌瘤、输卵管周围粘连、卵巢肿瘤等,双镜齐下以便检查治疗同时进行,避免了反复多次检查的痛苦,既节省了时间又节省了金钱,起到了一箭多雕的效果。 由于该手术是在直视下操作,因此只要严格无菌操作及掌握宫、腹腔镜的手术技巧,可避免发生盆腔感染,子宫、输卵管穿孔,宫颈撕裂等并发症。
新一代选择性输卵管造影及显微内窥镜下介入治疗的适应症:1)各段输卵管阻塞均可行选择性输卵管造影、通液。2)间质部至壶腹部阻塞可试行输卵管再通术。3)常规子宫输卵管造影因宫颈口太松而未能完成的,可谨慎试行这一检查。
新一代选择性输卵管造影及显微内窥镜下介入治疗的禁忌症:1)生殖或盆腔急性炎症。2)严重的全身疾病。3)壶腹远端、伞端阻塞不宜用导丝进行再通。4)子宫角部严重闭塞者、结扎输卵管吻合再通术后再次阻塞以及确诊为结核性输卵管阻塞者不宜行导丝再通术。
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